Кокаиновая зависимость

Общие сведения

Кокаин – это алкалоид, т.е. азотсодержащее органическое вещество растительного происхождения, получаемого из экстракта листьев кустарника Erythroxylum coca, растущего в Южной Америке. Наркотик относится к группе психостимуляторов.

Кокаин был известен древним индейцам ещё пять тысячелетий назад, и применялся для повышения работоспособности и выносливости. Аборигены употребляли высушенные листья растения коки, которые содержали довольно низкую концентрацию действующего вещества, что не вызывало выраженных побочных эффектов и зависимости. Кроме коки, в листьях которой содержится 1% алкалоида кокаина, около 0,6% наркотика присутствует в листьях колы блестящей, произрастающей в лесах Африки. Действующее вещество впервые было выделено немецким фармацевтами Ниманом и Гедике в 1859 году. В 1884 году окулист Карл Коллер открыл обезболивающий эффект алкалоида. Он начал активно использовать его для анестезии в офтальмологии. С этого момента началась эра применения кокаина в медицине.

Кокаин – наркотик растительного происхождения, получаемый из листьев растения Эритроксилум кока, обладающий мощным психостимулирующим действием.

История создания

В 1898 году Рихард Виллестер установил химическую формулу кокаина, а в 1923 году синтезировал чистое вещество. Алкалоид стал применяться в психиатрии для подавления меланхолии, в армии для повышения выносливости и укрепления морального духа солдат. Этот факт вдохновил Зигмунда Фрейда, который попробовал препарат сам, изучил его действие на животных и назначил его своему коллеге – морфинисту. Фрейд подробно описал эффекты применения кокаина, в том числе по избавлению от морфиновой наркомании. Однако применение алкалоида для лечения морфинизма приводило к быстрому развитию кокаиновой наркомании либо полинаркомании (морфий + кокаин). Началась эра кокаинизма.

Действие на организм

Кокаиновая зависимость или кокаинизм возникает уже после 3-4 однократных приёмов кокаина. В большей мере она проявляется психологической тягой к приёму наркотика. Действие кокаина на организм связано с резким повышением уровня гормонов: дофамина (гормона радости), норадреналина, серотонина, которые стимулируют активность нервной системы, вызывая характерные физические и психические проявления.

Физическая зависимость выражена умеренно, и обусловлена падением уровня этих нейромедиаторов в организме зависимого после окончания действия очередной дозы. В отсутствие новой дозы наркоман ощущает себя подавленным, жизнь кажется серой, беспросветной, энергетика на нуле, мысли сконцентрированы на поиске новой порции кокаина для преодоления этих ощущений. Быстро теряются социальные связи, падают доходы, меняется круг общения.

Зависимость от кокаина возникает уже после первых нескольких приёмов наркотика.

Физические симптомы

Физические симптомы связаны с влиянием нейромедиаторов на периферическую нервную систему и проявляются при разовом употреблении:

• учащённым сердцебиением и дыханием;
• ощущением нехватки воздуха;
• повышением артериального давления;
• гипертермией;
• повышенной потливостью;
• расширением зрачков.

При наркотической зависимости возникают:

• интенсивная головная боль;
• тошнота;
• мышечные конвульсии, дрожь, судорожные припадки;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.

Когнитивные изменения

Когнитивные изменения связаны с влиянием нейромедиаторов на центральную нервную систему. При разовом употреблении проявляются:

• экзальтированностью;
• притуплением запретов;
• многословностью, неудержимой разговорчивостью;
• сексуальным возбуждением;
• снижением аппетита;
• физической активностью, выносливостью;
• всплеском энергичности.

При длительном употреблении возникает:

• бессонница;
• приступы агрессии;
• депрессия;
• бредовые идеи, суицидальные настроения.

Эффект от кокаина

При употреблении кокаина наркоман испытывает:

• Сильнейшее нервное возбуждение, обострённое восприятие действительности.
• Патологическую энергичность, быстро истощающую организм.
• Снижение точности и координации движений.
• Непродуктивную активность мозга, неспособность решать сложные логические задачи и структурировать мысли.
• Патологическую самоуверенность при снижении самокритики.
• Патологические ощущения того, чего нет на самом деле, галлюцинации, переходящие в кокаиновый психоз
• Состояние бессонницы.

Все эти ощущения возникают при первом приёме наркотика. В дальнейшем негативные ощущения только нарастают.

Признаки наркомана

Кокаинового наркомана можно заподозрить по следующим характерным признакам:

• быстрое снижение веса;
• неопрятный внешний вид, отсутствие интереса к окружающему;
• дрожь в руках и ногах;
• замедленная речь, сонливость;
• зуд кожи, следы расчёсов;
• беспричинная рвота;
• хронический насморк, простуды.

Состав кокаина

Наркотик кокаин – это белый или слегка желтоватый порошок без вкуса и запаха, состоящий из собственно кокаина (экгонилбензоата) и различных примесей. Наркоторговцы для извлечения максимальной прибыли добавляют в порошок лактозу, лидокаин, маннитол, другие вещества, после чего собственно наркотика там остаётся от 10 до 40%.

Наркоторговцы никогда не продают чистый кокаин. Количество примесей в нём достигает 90%.

Вред кокаина

• Развитие зависимости после первых 3-4-х приёмов наркотика.
• Невозможность самостоятельно избавиться от зависимости.
• Нарушение психики.
• Развитие хронических заболеваний сердечно- сосудистой системы, лёгких, печени, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Разрушение социальных связей, потеря работы, деградация личности.
• Сокращение продолжительности жизни.

Последствия длительного употребления

Употребление наркотика ведёт к тяжелым физиологическим, психическим и социальным последствиям.

Физиологические последствия:

• острый инфаркт миокарда;
• инсульт;
• аневризма аорты;
• аритмия;
• мышечные конвульсии, дрожь, судорожные припадки;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• головная боль;
• язва желудка;
• хронический насморк;
• носовые кровотечения.

Психические последствия:

• бессонница;
• делирий;
• депрессии;
• суицидальные мысли;
• агрессивное поведение.

Социальные последствия:

• потеря социальных связей;
• профессиональная деградация;
• потеря работы;
• разрушение семьи.

Необычное поведение, изменение внешности, ухудшение здоровья близкого человека помогают окружающим заподозрить его в приёме наркотиков и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Опасность способов употребления

Порошкообразный кокаин вдыхают через нос при помощи трубочки, втирают в дёсны, курят в составе смеси либо разводят и колют внутривенно.

• Вдыхание кокаина приводит к нарушению обоняния, повреждению тканей носа вплоть до некроза, затруднению глотания, резким скачкам артериального давления.
• Курение кокаина приводит к развитию бронхиальной астмы, хроническим воспалениям инфекционного характера.
• Внутривенное введение часто проводится нестерильным шприцем, что повышает вероятность заражения ВИЧ, гепатитом С.

Передозировка кокаином

Передозировка возникает при одноразовом чрезмерном приёме наркотика. Признаки передозировки можно разделить на две стадии.

Начальная стадия:

• жажда, сухость во рту;
• потливость;
• нестерпимая острая боль в висках;
• цианоз (посинение) кожи.

Последующие проявления:

• боль в груди, аритмия, сердечная недостаточность;
• судороги;
• сонливость;
• обезвоживание;
• высокая температура.

Основные причины

Возможны три причины передозировки:

• Одномоментный приём запредельно высокой дозы наркотика.
• Несколько последовательных доз, принятых за короткий промежуток времени. Эффект от действия наркотика длится не более часа, а выведение продуктов распада из организма- около трёх дней. Поэтому если наркоман принимает следующую дозу в течение этого периода, он ощущает это просто как новую дозу, но в организме будет находиться повышенная вдвое концентрация наркотика. Так возникает передозировка при многократных приёмах.
• Смешивание кокаина алкоголем, снотворными, с другими наркотиками увеличивает риск передозировки возрастает в 3 раза.

Передозировка кокаина возникает при групповом употреблении наркотика, приёме нескольких последовательных доз или однократном приёме высокой дозы. При неоказании срочной медицинской помощи приводит в смерти.

Доврачебная помощь

При подозрении на передозировку необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Если человек не дышит, сделать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Для этого:

• Положить человека на пол, под голову подложить валик, чтобы голова запрокинулась и рот открылся.
• Открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха.
• Освободить дыхательные пути от возможных посторонних предметов.
• Ослабить галстук или пояс.
• Начать массаж сердца резкими сильными толчками с частотой 1 толчок в секунду при помощи сложенных друг на друга ладоней.
• Чередовать массаж с искусственным дыханием: 17 толчков – 2 вдоха из рта в рот.
• Продолжать реанимацию до приезда скорой, но не более 30 минут.

Если человек в сознании, удалить остатки невсосавшегося наркотика промыванием носа слабым раствором марганцовки или желудка водой с активированным углём (30 г угля на литр воды), в зависимости от способа употребления.

Если у пострадавшего высокая температура, положить на лоб холодный компресс.

При ознобе – накрыть одеялом, согреть.

Если человек в сознании, не давать ему уснуть, поддерживать контакт.

Медицинская помощь

Медицинская помощь оказывается в специализированном стационаре. Она включает:

• Удаление остатков наркотика из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительная клизма).
• Посиндромная терапия:
  • при отёке лёгких – интубация, искусственная вентиляция лёгких;
  • при гипертензии – бензодиазепины;
  • при тахикардии – бета – блокаторы;
  • при желудочковой аритмии - диазепам, сульфат магния, бикарбонат натрия, бретилий, амиодарон;
  • при боли в груди – бензодиазепины, капельница с нитроглицерином;
  • при гипертермии - 2000 мг ацетаминофена ректально.
• Препараты, купирующие нервное возбуждение. Буйным пациентам вводят бензодиазепины (лоразепам).
• Инфузионная и детоксикационная терапия.
• При измененном уровне сознания вводят налоксон небольшими дозами.

Последствия отсутствия помощи

При неоказании медицинской помощи возможен летальный исход вследствие одной из причин:

• аритмии, остановки сердца;
• кровоизлияния в мозг;
• приступов эпилепсии;
• гипертермии;
• острой почечной или печёночной недостаточности;
• внутреннего кровоизлияния.

Смертельная доза

Смертельная доза кокаина – 1,2 г чистого вещества при вдыхании через нос, 800 мг- при внутривенном введении. Это не абсолютные цифры, так как организм человека индивидуален, и смерть может наступить от гораздо меньшей однократной дозы.

Как прекратить действие?

Для очистки организма естественным путём необходимо:

• прекратить приём наркотика;
• ждать прихода симптома отмены;
• приготовиться к ломке;
• пройти программу очищения организма в стационаре или амбулаторно;
• пить больше воды;
• делать физические упражнения;
• не употреблять спиртное;
• правильно питаться.

Специфического антидота для прекращения действия кокаина не разработано, поэтому прекратить действие наркотика без медицинской помощи не получится.

Как отойти?

При приёме сорбентов и очистительных клизм очищается только желудочно-кишечный тракт, но токсины из крови не выводятся. Удалить их можно методом детоксикации в специализированной клинике. Суть детоксикации: капельным методом в вену вводится большой объём жидкости с лекарственными препаратами, что ускоряет работу почек и выведение токсинов с мочой.

Без обращения в клинику можно ускорить процесс естественного выведения токсинов такими мерами:

• Употреблением двух- трёх литров жидкости в день. Пить лучше травяные чаи, соки, тёплую воду.
• Исключением жареной, острой, сладкой, жирной пищи.
• Включением в рацион кисломолочных продуктов, орехов, авокадо, морской рыбы, лёгких супов, овощей и зелени.
• Отказом от традиционных психостимуляторов (алкоголя, сигарет, кофе).

Отходняк

После длительного приёма кокаина синдром отмены протекает циклами.

Первый цикл – это ломка, он длится 6 дней.

Второй цикл – фаза «кокаиновой скуки», длится от недели до двух - трёх месяцев. В этот период наркозависимый не получает удовольствия от привычных радостей жизни (вкусной еды, секса, развлечений). Равнодушие сменяется приступами депрессии и тревожности.

Третий цикл – затухание патологической привязанности к наркотику, обычно наступает в конце 3 месяца после отмены.

Ломка

Ломка - это первая фаза состояния после «кокаинового сеанса», длящаяся 5-6 дней после прекращения приёма наркотика. Делится на 2 равные по продолжительности фазы: возбуждения и заторможенности.

Состояние возбуждения (1-3 день):

• наркоман не спит и не ест, раздражён;
• пытается спрятаться от солнечного света и людей, закрывается в квартире;
• артериальное давление и температура повышены;
• мысли путаются, направлены на получение новой дозы.

Состояние заторможенности (4-6 день):

• слабость, разбитость;
• депрессия;
• ощущение вины;
• сонливость, но невозможность уснуть.

Ломку очень трудно преодолеть самостоятельно. Необходима поддержка близких и детоксикация в специализированном лечебном центре.

Как облегчить синдром отмены

При однократном приёме кокаина человек может справиться с синдромом отмены при поддержке близких. Для этого нужно:

• Настроиться на выздоровление.
• В течение трёх дней принимать активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса.
• Пить не менее 2 литров жидкости в день (подсолённой воды, ягодных морсов, свежевыжатых овощных соков (из моркови, свеклы), или берёзовый сок).
• Добавить в рацион витамины B1, C или содержащие их фрукты (киви, лимон).
• Пить куриные и овощные бульоны.

Не нужно надеяться на самоизлечение! Важно понять свою проблему и сразу обратиться в специализированный центр.

Выводы

Кокаин – один из самых коварных наркотиков, так как считается наркотиком богемы, и потому привлекателен для молодёжи. Попробовав кокаин один - два раза, человек уже не в силах остановиться.

Один из главных механизмов возникновения психической зависимости от него заключается в том, что человек стремиться достичь первоначального состояния опьянения, но его мозг способен на это только один раз.

Кокаин, первитин и другие психостимуляторы: Советы врачей для подростков и их родителей / А. Данилин. - М.: Центрполиграф, 2000. - 281, [1] с.

В итоге уже после нескольких приёмов наркотика возникает стойкая психологическая зависимость, которую кокаинист не может преодолеть сам. Он теряет здоровье, семью, социальные связи, работу, доход, - всё чем дорожил ранее, - и при этом уже не получает удовлетворения от наркотика.

1. Кокаин, первитин и другие психостимуляторы: Советы врачей для подростков и их родителей / А. Данилин. - М.: Центрполиграф, 2000. - 281, [1] с.
2. Веселовская Н. В., Коваленко А. Е. Наркотики. Свойства, Действие, Фармакокинетика, Метаболизм. Пособие для работников наркологических больниц, наркодиспанцеров, химико-токсилогических и судебно-химических лабораторий. — М.: Триада-Х, 2000. — 196 с.
3. Гёриг Михаель, Бейкон Дуглас, Ван Цундерт Андре Карл Коллер, кокаин и местная анестезия. Некоторые малоизвестные и забытые факты // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013. №1.
4. Holmstedt B. Syndry episodes in the history of coca and cocaine. J Ethonography. 1981; 3: 118–147.
5. Willstatter R, Wolfes D, Mader H. Synthese des natiirlichen Cocains. //Justus Liebigs Ann Chem. 1923; 34: 111–13.
6. Слепян Э.И. "Зигмунд Фрейд и нейропсихотропный стимулятор кокаин – природное соединение, синтезируемое растениями – представителями родов COLA и ERYTHROXYLON" // Антинаркотическая безопасность. 2015. № 1 (4). С. 94-96.