Алкогольная агрессия

Алкоголизм - доминирующая форма наркологических патологий в странах СНГ. Большая часть преступлений, исполненных в агрессивной форме - деяния людей в алкогольном опьянении. На это указывает любая статистика преступлений.

Проблема касается не только противозаконных поступков, но и бытового, домашнего насилия. Тема бытового насилия и избиений в семье очень часто пересекается с вопросом алкоголизма. В группе риска находятся мужчины. Женская агрессия на фоне алкоголизма проявляется реже, чаще проявляется в вербальной форме.

Спиртные напитки сильно влияют на физическое состояние. Но еще больше они изменяют течение психических процессов. На фоне опьянения и зависимости от ПАВ формируются различные психические изменения. Нередко они выражаются в злости, недовольстве, грубом отношении к людям вокруг, низком интеллекте.

Алкоголь привносит в жизнь беду и серьезные неприятности. Из-за него легко попасть в тюремное заключение, разрушить семью и собственную личность. На фоне опьянения изменяется функционирование многих структур головного мозга, которые отвечают за контроль поведения.

Виды расстройства

После выпивки люди способны пойти на такие поступки, на которые никогда бы не решились в трезвом состоянии. Установлено, что чем более жестоким является преступление, тем выше шанс, что оно осуществлялось под воздействием алкоголя. Но агрессия пьяного человека иногда направляется на него самого - об этом свидетельствует статистика самоубийц и их попыток. Употребление этанола замедляет мыслительный процесс, человек утрачивает способность провести анализ текущего события. Адекватное решение в пьяном состоянии принять практически невозможно.

Люди без алкоголизма в разы реже проявляют агрессию после употребления спиртного. Эта закономерность касается и распития большого количества алкоголя. Факторы, увеличивающие шанс агрессивных поступков в состоянии опьянения: алкоголизм, перенесенные черепно-мозговые травмы, психические заболевания, повышенный уровень импульсивности, депрессия, сильные стрессы, предрасположенность к девиантному поведению.

В исследованиях описано три основных вида агрессивного поведения, вызванного алкогольным опьянением или зависимостью от ПАВ:

• Физическая агрессия. Физическое насилие проявляется не только в том, что человек ударит другого. Человек в состоянии опьянения проявляет агрессию, например, когда толкает другого, отнимает личные вещи, не дает пройти и т.д.
• Вербальная агрессия – психологическое насилие, угрозы, оскорбительные высказывания, острая критика в большом количестве, доведение другого человека до слез или нервного срыва.
• Аутоагрессия - попытки причинить вред собственной персоне. Сюда причисляются занятия опасными видами спорта, суицидальные тенденции и пр.

Агрессивное поведение – один из симптомов психических патологий, сформировавшихся на фоне алкоголизма. Алкогольный параноид, "белая горячка", бредовый психоз - заболевания, включающие в себя агрессию по отношению к окружающим (особенно к родственникам).

Агрессия также бывает явной и скрытой. Второй вариант - пассивная форма, касающаяся чаще вербальных косвенных угроз, оскорблений. Агрессивное поведение бывает спонтанным или спровоцированным - но второй тип расстройства не оправдывает грубое поведение. Исследователи описывают агрессию высокого, среднего и низкого уровня.

В наркологической практике существуют признаки, по которым оценивается выраженность общей агрессивности у лиц с зависимостью от ПАВ:

• степень алкогольной деформации личности;
• клинические проявления алкоголизма;
• выраженность когнитивных нарушений;
• наличие или отсутствие органических поражений.

Отмечается, что у личностей с психическими деформациями из-за алкоголизма уровень агрессивности выше. Чаще такое поведение присуще лицам, у которых уже сформировано расстройство личности. Спиртные напитки вызывают аффективные, поведенческие, невротические расстройства, страдает морально-этическая сфера.

При патологическом влечении к спиртным напиткам агрессия проявляется чаще в инструментальном характере. То есть она становится средством добиться желаемого. Грубость выражается в форме противодействия любым факторам, которые мешают употреблять алкоголь.

Причины возникновения

Точные причины агрессии при алкоголизме выделить сложно. Часть исследователей (МакДональд Д., Энтин Г.М. и др.) описывают причины, связанные непосредственно с воздействием спирта на психические процессы. В состоянии интоксикации изменяется поведение, настроение приобретает динамичность, грубые импульсы невозможно удержать.

Другая часть авторов отмечают, что агрессивность связана с трансформацией симптомов алкогольного опьянения. Ощущение меняются в зависимости от стадии заболевания.

Психологи и наркологи, исследовавшие проблему, не обнаружили корреляцию между алкогольной агрессией и типом воспитания, которому подвергался пациент в детстве. В соответствии с клиническими данными, существует взаимообусловленность между патохарактерологическими особенностями человека и его степенью агрессии.

Преморбидное состояние - период до развития алкоголизма. Отмечается, что существует связь между агрессией на фоне алкоголизма и чертами асоциальности, возбудимости человека до заболевания.

Этанол после попадания в организм начинает расширять сосуды. Он быстро проникает во все ткани, особенно нервные. Он влияет на зоны коры мозга - они ответственны за реакции торможения. Некоторые исследователи полагают, что агрессия в состоянии опьянения объясняется также примитивными инстинктами наших предков. Суть этой теории в том, что этанол "выключает" морально-этическую сферу и "включает" древнейшие инстинкты.

Сознание человека с алкоголизмом затуманенное. Даже самые спокойные, добродушные люди под воздействием спиртного превращаются в агрессоров. Агрессивное поведение возникает с одинаковой долей вероятности у любого человека - и у того, который редко выпивает, и у любителя выпить часто. Сильная интоксикация провоцирует изменение работы отдельных участков мозга. Вследствие этого высвобождаются первородные инстинкты, утрачивается навык самоконтроля. Результат - глубокие изменения привычного поведения.

Авторы И.В. Бокий, А.П. Лапин описали взаимовлияние между абстинентным синдромом и алкогольной агрессией. Грубые поступки, физическое и вербальное насилие проявляются не только в состоянии опьянения. Нередко абстинентный синдром в любой его фазе (в начале или в редукции) включает в себя агрессию и другие аффективные нарушения. В период "отмены" наркотика страдает эмоциональная сфера пациента. Нарастает дисфория - подавленное настроение в совокупности с раздражительностью, недовольством, "взрывчатостью".

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что причины развития алкогольной агрессии связаны как с изменениями физической стороны, так и психическими нарушениями. Злоупотребление спиртным приводит к грубой деформации эмоционально-волевой сферы. Помимо злобы, нарастает уровень тревожности, депрессивности. Пациент становится эмоционально неустойчивым. Лица с алкоголизмом часто стремятся переложить вину за болезнь на другого человека или людей. Это становится провокацией для реализации агрессивных импульсов.

Факторы, влияющие на течение патологии

Агрессивное поведение, возникшее на фоне злоупотребления спиртным, подкрепляется иными, посторонними обстоятельствами. "Провоцирующие" факторы алкоголик найдет в любом случае - их "рождает" опьяненное сознание. Внешние обстоятельства, якобы провоцирующие агрессию - это чаще выдуманные, навязанные алкоголиком ситуации.

Провоцировать на грубое поведение может:

• любой спор;
• реальные угрозы для здоровья;
• мелкие бытовые неурядицы;
• ревность (беспочвенная или обоснованная);
• стрессы.

Исследователи Антонян Ю.М., Дмитриева Т.Б. (и другие) выделяют внешние факторы, способствующие нарастанию агрессивности у лиц с алкогольной зависимостью. По мнению авторов, уровень раздражительности зависит от "почвы", которая видоизменяется и обостряется из-за алкоголя. Под "почвой" понимают патологическую структуру личности, органические поражения мозга, психические отклонения. Перечисленные факторы выступают причинами агрессии, повышения конфликтности личности. Возрастает уровень двигательного возбуждения, импульсивных действий.

Почти все исследователи рассматриваемой проблемы не уделяют большого внимания внешним факторам. Основополагающую роль, как описывает П.Д. Шабанов, играет формирование психопатоподобного синдрома. Он возникает на фоне алкоголизма вследствие грубых деформаций личности. Внутренний прием этилового спирта - воздействие на ЦНС, что впоследствии приводит к прогрессированию органического энцефалопатического процесса. Уже на первых этапах алкогольной аддикции наблюдаются следующие явления:

• расстройства интеллектуально-мнестического характера;
• сужение мышления - суждения человека с алкоголизмом даже вне опьянения довольно примитивны;
• отсутствие контроля над собственными влечениями;
• неспособность сдержать аффект - это приводит к агрессивности;
• наличие грубого цинизма;
• отсутствие морально-этических норм;
• выраженная ригидность психики.

Научная литература не обладает единым мнением по поводу причин и "провоцирующих" факторов агрессии. Степень общей агрессивности у пациентов с алкоголизмом возрастает при более высокой прогредиентности патологии. Агрессия увеличивается в состоянии абстинентного синдрома и измененного опьянения, при обострении патологического влечения к алкоголю.

На первой стадии алкогольной аддикции в состоянии опьянения человек чувствует эйфорию и расслабленность. Но даже в этот период существуют риски, что сформируется раздражительность и недовольство. Они перетекают в агрессивность - в самом начале зависимости она чаще вербальная и слабовыраженная. По мере развития алкоголизма агрессия становится физической.

На второй стадии аддикции пропадает чувство удовольствия после выпитых спиртных напитков. Организм больше не расслабляется. Алкоголь употребляется, поскольку без него органы и системы уже функционируют не правильно. Поведение алкоголика на втором этапе зависимости часто грубое. Агрессивность и раздражительность возникают резко, выражены сильно.

Исследователи отмечают факторы предиспозиции алкогольной агрессии. Ими становятся:

• наличие генетической предрасположенности к алкоголизму (56% испытуемых с агрессивным поведением);
• перинатальные патологии;
• наличие психических отклонений до развития алкогольной аддикции;
• патохарактерологические черты в период детства и подросткового возраста (38% случаев);
• агрессивные тенденции до начала алкоголизма (52% случаев);
• распития алкоголя до наступления 15 лет (58% испытуемых).

Агрессии способствуют расстройства личности возбудимого типа, которые наблюдались у человека еще до начала заболевания. Лица с данным нарушением личности в 76% случаев проявляли агрессию после развития алкоголизма. При наличии расстройств личности тормозного типа лишь 6,4% людей проявляли агрессивное поведение после развития алкоголизма.

Некоторое значение отдается также ожиданиям человека по отношению к алкоголику. Алан Ланг, Даниэл Гокнер с помощниками провели лабораторное исследование этого предположения. Эксперимент включал в себя провокацию на агрессию двух групп людей. И первой, и второй группе предложили выпить тоник с водкой. Одна из групп, сама того не зная, выпила лишь тоник, без водки. После этого помощники экспериментатора оскорбляли и всячески провоцировали на агрессию трезвую и пьяную группу испытуемых. Оказалось, что ожидания людей в некоторой степени влияют на поведение человека в состоянии опьянения.

Правильное поведение с агрессивным алкоголиком

Рассматривая случаи бытового насилия, чаще присутствует возможность дистанцироваться или вовсе прервать любые контакты с агрессором. Но вариант "уйти" возможен не всегда. Дистанцироваться сложно, порой невозможно, если агрессор - родитель, а жертва - ребенок.

Однако лучший вариант - уйти из дома или оборвать контакты с агрессором. Сделать это нужно хотя бы на какое-то время. В идеальном раскладе событий желательно посетить реабилитационный цент, чтобы обучиться правильному поведению с агрессивным алкоголиком.

При отсутствии возможности уйти стоит собрать собственную волю в кулак, чтобы не отвечать на агрессию раздражительностью или злостью. Разговор с пьяным человеком нужно вести в тихом тоне, спокойно. Но поведение не должно быть похоже на демонстративно-равнодушное. Нельзя обращать внимания на словесные оскорбления, на вопросы отвечать спокойно, стараться перевести диалог в мирное русло.

Другой вариант - постараться переключить внимание алкоголика на нечто иное. К примеру, мягко указать на его грязную одежду, предложив ее постирать. Спорный вариант - предложить ему еще больше выпить, чтобы было время на уход из дома или чтобы он выключился в сон.

Следует придерживаться принципа "полного согласия". Для этого можно представить, что пьяный человек - капризный маленький ребенок. С ним в этом состоянии нужно соглашаться, но не идти на поводу. В состоянии алкогольного опьянения внимание отличается рассеянностью. Можно согласиться с предложением алкоголика, а затем подождать, пока он о нем забудет (как правило, спустя 20-30 минут).

Теперь стоит рассмотреть поступки, которые не стоит делать в компании пьяного агрессивного человека:

• Подсыпать ему в алкоголь седативные или снотворные средства. Препараты вступают в реакцию с этанолом – это, возможно, приведет смерти. Добавлять в еду или напитки лекарственные средства без согласия человека - серьезное преступление согласно Законодательству РФ.
• Вступать в драку, применять тяжелые предметы - этим также можно убить человека и в таком случае придется отвечать по законодательству страны. Вариант «самозащита» еще придется доказать, что не всегда оказывается простой задачей.
• Попытки дать отпор пьяному человеку могут ухудшить ситуацию, если физические силы не одинаковы. Слабый удар еще больше спровоцирует пьяного человека.
• Не нужно отбирать алкоголь или мешать его пить.
• Плохой вариант - демонстрировать свой страх и слабость.
• Вступать в споры - бессмысленное занятие, которое провоцирует на еще большую агрессию со стороны алкоголика.

Если перечисленные методы не работают, а агрессор словесно угрожает или проявляет физическое насилие - рациональным становится звонок в милицию и уход из дома.

Лечение

Спиртное делает человека пленником "блеклого" варианта реальности - в нем ограничена широта, глубина, временное измерение мира. Воспринимаемые информативные сигналы притупляются. Алкоголь препятствует способности обработать и извлечь смысл из окружающей реальности. Грубо говоря, человек становится похож на животное больше, чем здоровые люди.

Помочь пациенту с алкогольной зависимостью невозможно самостоятельно и в домашних условиях. Оказать временную помощь можно, но лишь сговорчивому человеку с алкоголизмом. Но далеко не все пациенты могут выйти на контакт и прислушаться к речи другого человека. В ситуации с агрессией, в первую очередь разумно думать о собственной безопасности и благополучии.

Лишь полноценная терапия алкогольной зависимости со всеми ее стадиями - решение проблемы. В начале лечения пациенту проводят тщательную медицинскую детоксикацию от алкоголя и его продуктов распада. После того, как устранена химическая сторона проблемы, решают вопрос реабилитации, восстановления утраченных когнитивных функций. Далеко не все психические и физические последствия алкоголизма возможно излечить. На второй-третьей стадии зависимости формируются такие нарушения, которые не поддаются коррекции.

Чтобы вывести метаболиты спирта, применяется инфузионная терапия, диализ, плазмаферез. Патологии характера устраняются путем длительной, комплексной психотерапии. Желательно пребывание в реабилитационном центре. Поведенческие нарушения (агрессия в том числе) корректируются долго, нужны усилия пациента.

Медикаментозная и психотерапевтическая коррекция агрессивного поведения больных алкоголизмом в рамках курсового лечения проводится по принципам оказания наркологической помощи. А именно - обязательно сочетать психофармакотерапию и психотерапевтическое воздействие. Назначаются транквилизаторы бензодиазепинового типа, антиконвульсанты с нормотимическим спектром действия, ноотропы. Выраженная агрессия купируется средними дозами нейролептиков.

Из психотерапевтических методик актуальной оказывается индивидуальная когнитивно-бихевиоральная психотерапия.